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Anestesia Epidural
La anestesia epidural (peridural o extradural) es la obtenida
por bloqueo de los nervios raquídeos en el espacio
epidural, es decir, desde que salen de la duramadre hasta
que penetran en los agujeros intervertebrales. La solución
anestésica se introduce por fuera de la dura. Por lo
tanto es diferente de la raquianestesia o anestesia subdural,
pues en ella la solución se inyecta en el espacio subaracnoideo.
La inyección epidural de soluciones anestésicas
puede realizarse en las regiones torácica, lumbar o
caudal del raquis.
La práctica racional de este tipo de anestesia consiste
en efectuar la técnica segmentaria.
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Anatomía
El espacio peridural se extiende desde el agujero occipital
hasta el cóxix y lateralmente llega hasta la articulación
con las costillas. Es un espacio potencial entre el periostio
del conducto vertebral y la duramadre, que contiene tejido
conjuntivo y plexos venosos. La dura madre está fuertemente
adherida a la pared del conducto vertebral en las regiones
cervical y torácica. El periostio del conducto vertebral
se continúa con la capa interna de la duramadre craneal.
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Fisiología
Los líquidos depositados en el espacio epidural
difunden rapidamente, 20 c.c. difunden a lo largo de cinco
o seis segmentos. La supuesta presión negativa en el
espacio epidural alcanza su máximo en los lugares de
firme adherencia entre la dura y el periostio del conducto
vertebral. Se han propuesto dos teorías para explicar
esta presión negativa:
1.Teoría del
cono: la aguja introducida en el espacio epidural
deprime la dura y en consecuencia aumenta las dimensiones
del espacio epidural.
2.La segunda teoría
considera que el espacio epidural aumenta al alargarse el
conducto vertebral por la posición que adopta el paciente
para la introducción de la aguja.
Con solución de procaína al 2%, la anestesia
se produce alrededor de los dos minutos y es completa en 20.
La pérdida de todos los tipos de sensibilidad es total:
el bloqueo de las fibras simpáticas es parcial y la
parálisis motora incompleta. La anestesia dura hasta
dos horas y desaparece de manera gradual en otras dos horas
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