Anestesia Caudal

Anatómicamente exige introducir la aguja en el conducto sacro a través del hiato sacro, evitando la punción del saco dural. La solución anestésica debe alcanzar un determinado nivel en el conducto vertebral.

Consideraciones anatómicas
En su extremidad inferior, el saco termina a nivel de la unión de la primera y segunda vértebras sacras ( la prolongación sacra del espacio epidural es el conducto sacro) El conducto vertebral termina en el hiato sacro, escotadura en forma de U o de V situada entre las astas del sacro y originada por la falta de fusión de la apófisis espinosa de la quinta vértebra sacra. La distancia media entre el vértice del hiato y el saco dural es de aproximadamente unos 47 mm. El hiato está cubierto por el ligamento sacro coccígeo.

 
Sin embargo, estudios anatómicos detallados han revelado varias anomalías:
1. En el 40% de los casos, el saco dural desciende por debajo de la mitad superior de la segunda vértebra sacra. En el 42% de los casos, la distancia entre la extremidad del saco dural y el vértice del hiato es inferior a la media de 47 mm.
2. El examen de la pared posterior del conducto sacro descubre que en el 47% de las personas el vértice del hiato se encuentra por encima del tercio inferior e la IV vértebra sacra. En el 25% de los casos hay aperturas accesorias en la pared posterior. En el 2% de los casos hay agenesia de la pared dorsal.
3. En el 5% de las personas, el diámetro antero posterior del conducto a nivel del vértice del hiato es de 2 mm o menos. En el 1% de las pelvis femeninas no hay hiato a causa de la fusión. En un 1-2% de los casos se encuentra obstruido el canal sacro.

Fisiología del bloqueo caudal
La anestesia se produce lentamente. Por lo común, se presenta primero en los glúteos y sobre el hiato sacro. La pérdida de la sensibilidad avanza sobre la región glútea y asciende por el sacro, fenómeno que de ordinario tarda en presentarse cinco minutos y es señal de que la aplicación ha sido correcta. La sensibilidad que primero se pierde es la del dolor, desapareciendo a continuación la táctil, seguida de la térmica. Con 30 c.c la anestesia se extiende hasta el ombligo. Las fibras motoras son afectadas en último término.

Duración. Después de una dosis única de procaína al 1.5%, la anestesia se prolonga durante hora y media.
Efectos. Las alteraciones cardiovasculares son mínimas y, salvo con el bloqueo caudal alto, el descenso de la presión sanguínea carece de importancia y puede tratarse con vasoconstrictores. Por lo común se produce bradicardia. Aumenta el tono gastrointestinal.
Aplicación de la anestesia caudal en obstetricia. Las fibras sensitivas que inervan el fondo del útero abandonan este órgano para unirse al plexo simpático. De aquí transcurren por los plexos hipogástrico y aórtico hasta los ganglios de la XI y XII raíces dorsales, desde donde pasan a la médula.
Los nervios sensitivos del cuello y de la parte superior de la vagina proceden del parasimpático sacro. La inervación sensitiva de la parte inferior de la vagina, perineo y suelo de la pelvis corre a cargo de los nervios perineales y pudendos.
La inervación motora del útero es vegetativa, por fibras que se originan en segmentos espinales situados por encima de la 10ª zona torácica.